Stabiliteitstraining van de lage rug. (Richardson)

 

  De sleutel tot succes bij stabiliseren is het
doelgericht trainen van de juiste spieren.

 
   



Oefenprogramma :
Fysiotherapie

Uitgangshouding: Buiklig. De PBU onder de buik onder de navel. Blaas de PBU op tot 70 mm. Hg. 
Uitvoering A: Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft totdat de druk ongeveer 10 mm Hg verminderd. Houdt 15 sec. vast en herhaal 15-20 keer.
Uitvoering B: In buiklig met de armen voor. Afwisselend de linker of de rechter arm heffen terwijl de druk rond de 60 mm. Hg. blijft.
Uitvoering C: In buiklig afwisselend het linker of het rechter been heffen terwijl de druk rond de 60 mm. Hg. blijft.


Uitgangshouding : Ruglig. De PBU onder de rug. Blaas de PBU op tot 40 mm. Hg. Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft.
Fysiotherapie
Uitvoering: Met de hiel over de grond glijdend afwisselend het linker en het rechterbeen strekken. De druk moet rond de 40 mm. Hg. blijven. Houdt 15 sec. vast en herhaal 15-20 keer.
Fysiotherapie
Uitvoering : In deze houding de linker knie zijwaarts en terug bewegen. 5-10 maal herhalen. Vervolgens rechterbeen.
Fysiotherapie
Uitgangshouding: Zit met de rug tegen de muur. De PBU in de lage rug opgeblazen tot 40 mm. Hg.
Uitvoering A: Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. De druk in de PBU moet 40 mm. Hg. blijven. Houdt 10-15 seconden vast en herhaal 15 tot 20 keer.
Uitvoering B: Til vervolgens afwisselend het rechter en linker been op. 5 seconden vasthouden alvorens te wisselen.
Uitvoering C: Til vervolgens afwisselend de rechter en de linker voet met gestrekt been van de grond. 5 seconden vasthouden alvorens te wisselen.
Fysiotherapie
Uitgangshouding: Staand met de rug tegen de muur. De PBU in de lage rug opgeblazen tot 40 mm. Hg.
Uitvoering A: Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. De druk in de PBU moet 40 mm. Hg. blijven. Houdt 10-15 seconden vast en herhaal 15 tot 20 keer.
Uitvoering B: Til vervolgens langzaam afwisselend het linker en het rechter been op. 5 seconden vasthouden.

Oefeningen met een stok.
 


Fysiotherapie
Uitgangshouding: kruiphouding met stok op de rug.
Uitvoering A: Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft.30 herhalingen.
Fysiotherapie
Uitgangshouding: kruiphouding met stok op de rug.
Uitvoering B:Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. Til vervolgens een arm en het tegenovergestelde been licht van de grond. 30 herhalingen. Naast de controle van de lage rug mag de stok niet naar de zijkant rollen. 
 
Fysiotherapie
Uitgangshouding: kruiphouding met stok op de rug.
Uitvoering C: Span de TrA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. Sterk vervolgens een arm en het tegenovergestelde been. 30 herhalingen. De oefening wordt moeilijker door bijvoorbeeld met been en/of arm cirkels te schrijven in de lucht.

De stok ter hoogte van de de romp en de broekriem op de rug vastgeboden ondersteund het handhaven van de neutrale stand van de lage rug bij het uitvoeren functionele activiteiten.
 
Fysiotherapie
Uitgangshouding: Staand voor een stoel met de stok vastgebonden op de rug om de neutrale stand van de rug te behouden. 
Uitvoering: Gaan staan en gaan zitten met de TrA aangespannen. 30 herhalingen.
Fysiotherapie
Uitgangshouding:Spreidstand met halters in de handen. 
Uitvoering:Buk tot de knieen 90 graden gebogen zijn en kom rechtop.Houdt de rug neutraal met de TrA aangespannen. 30 herhalingen.
Fysiotherapie
Uitgangshouding:Spreid-schredestand met halters in de handen. 
Uitvoering:Buk en buig door het voorste been tot de knie 90 graden gebogen is. rechtop.Houdt de rug neutraal met de TrA aangespannen. 30 herhalingen.
 
Fysiotherapie
Uitvoering :Bij stand met licht gebogen benen en lichte halters in de handen snel de armen om en om buigen en strekken.
Fysiotherapie
Uitvoering :Bij stand met licht gebogen benen en een bal tussen de handen geklemd snel de armen om en om buigen en strekken.
Fysiotherapie
Uitvoering :Bij stand met licht gebogen benen en lichte halters in de handen snel de armen om en om uitstoten naar voren.

 

 

Baloefeningen.
 
Fysiotherapie
Uitvoering : Stabiliseer de houding en til afwisselend het linker en het rechter been licht op.
Fysiotherapie
Uitvoering : Stabiliseer de houding en maak snelle bewegingen met de armen omhoog of opzij, eventueel gecombineerd met bewegingen van de benen.
Fysiotherapie
Uitvoering : Til het achterwerk op en vasthouden.
Fysiotherapie
Uitvoering : Stabiliseer de houding bij bewegingen van de armen en benen.
Fysiotherapie
Uitvoering : Achterwerk optillen bij behoud de neutrale stand van de rug. Til vervolgens afwisselend het linker en rechterbeen van de bal.
Fysiotherapie
Uitvoering : Steun op beide armen met benen op de bal. Strek vervolgens een arm voor en maak het tegenovergestelde been los van de bal.
Fysiotherapie
Uitvoering :De romp heffen bij behoud van de neutrale stand van de lage rug.
Fysiotherapie
Uitvoering :Met de bal geklemd tussen rug en muur de knieen buigen en strekken.
Fysiotherapie
Uitvoering :Verplaats het lichaam naar rechts en naar links op de bal zonder het contact van de rug en het hoofd op de bal te verliezen.

 

 

Balansoefeningen
 
Fysiotherapie
Uitvoering :Balanceren op de tenen.
Fysiotherapie
Uitvoering :Balanceren op 1 been. Met knie van het andere geheven been bewegingen in de lucht maken.
Fysiotherapie
Uitvoering :Springen op de trampoline
Fysiotherapie
Uitvoering :Balanceren op de oefentol.

 

 

Training lange rugspieren en schuine buikspieren.
Na het bereiken van een goede cocontractie van de MF en de TrA en dus een goede stabiliteit van de lage rug volgt de training van de lange rugspieren en de schuine buikspieren met accessoires als therabanden, bal, halters, trektoestellen en fitnesstoestellen. De start is rustig met 15 tot 20 herhalingen in rustig tempo ( 4-5 seconden).
Fysiotherapie Fysiotherapie Fysiotherapie
Fysiotherapie Fysiotherapie Fysiotherapie
Fysiotherapie Fysiotherapie  
Rugstrekkers.
De conventionele versterkende oefeningen voor de rugstrekkers vinden plaats aan het einde van de training als de werking van de stabiliserende spieren goed is. Deze oefeningen blijven belangrijk omdat iedereen in het dagelijks leven lasten moet tillen en verplaatsen. Deze training is eerst gericht op het spieruithoudingsvermogen en daarna gericht op de spierkracht.

 

Fysiotherapie

Achtergrond :
FysiotherapieBuik- en rugspieroefeningen worden veelvuldig toegepast in de behandeling bij (chronische) lage rugklachten. Het idee is altijd geweest dat contractie van de buikspieren de inwendige buikdruk doet toenemen waardoor de wervelkolom beter bestand is tegen de inwerking van de zwaartekracht (lichaamsgewicht).
Recente studies hebben aangetoond dat de diepe buikspier ( TrA=transversus abdominus) en de diepe rugspieren ( MF=multifidus) selectieve veranderingen ondergaan bij mensen met lage rugklachten ( zie afbeeldingen).
Aangetoond is dat bij mensen met lage rugklachten de diepe rugspieren meestal verzwakt zijn en dat deze spieren niet spontaan herstellen nadat de klachten zijn verdwenen. Op basis van bevindingen uit EMG- en ultrageluidonderzoek werd geconstateerd dat bij gezonde proefpersonen de musculus transversus abdominus altijd iets eerder aanspande dan de spieren die de beweging van romp, armen en benen uitvoeren. Deze vooraanspanning vindt niet plaats bij de overige geteste buikspieren. Bij mensen met lage rugklachten bleek de vooraanspanning niet aanwezig te zijn. Op grond van deze bevindingen moeten de gangbare buik- en rugspieroefeningen op een andere manier worden uitgevoerd.
Fysiotherapie

Vooraanspanning
Het nut van de vooraanspanning is het stabiliseren van de wervelkolom voordat de beweging met armen en benen ontstaat waardoor 'vervorming' van de wervelkolom wordt geminimaliseerd. Het aanspannen van de musculus transversus abdominus gebeurt met weinig kracht om te voorkomen dat andere spieren die voldoende sterk zijn direct mee aanspannen. Het zwaartepunt ligt veel meer op de nauwkeurige gecontroleerde aanspanning dan op kracht. De musculus transversus abdominus is de enige buikspier die de rechter- en de linkerzijde van het lichaam met elkaar verbindt en ook verbonden is met de diepe rugspieren. Hierdoor ontstaat het idee van een (spier) cilinder waarin de wervelkolom is opgenomen.


De medische trainingstherapie.
De slechte functie van de musculus transversus abdominus en de diepe rugspieren wordt verbeterd met langzame rustige aanspanningen. De eerste fase van de medische training is gericht - het leren aanspannen van de dwarse buikspier en de m. multifidus gecombineerd met een bewuste ontspanning van alle andere spieren. Dan volgen de basisoefeningen, aanspanning en controle van deze spieren in andere houdingen. Bij het aanleren van de juiste aanspanning kan compensaties optreden door :
1 de adem in te houden
2 het persen
3 het meebewegen van het bekken.

Pas als deze aanspanning correct wordt uitgevoerd worden in de tweede fase functionele bewegingen geoefend met behoud van de continue aanspanning van de musculus transversus abdominus en de m. multifidus.
In de laatste fase wordt de combinatie gezocht met zwaardere oefeningen, eventueel toegespitst op de individuele situatie van de betreffende persoon. Afhankelijk van met name het lichaamsbewustzijn, trainbaarheid en motivatie kan de training een aantal weken tot maanden in beslag nemen.
In de opbouw van de oefentherapie gaat het er dus om eerst de basisoefeningen goed uitgevoerd worden voordat gekozen wordt voor andere oefenvormen. Het aangeleerde dient als een nieuwe motorische vaardigheid te worden vastgelegd, zodat dit uiteindelijk continu kan worden toegepast in iedere situatie (sport, spel, hobby, werk).


Resultaten
Door deze specifieke training kunnen goede resultaten worden behaald hij mensen met lage rugklachten. Meerdere studies zullen in de toekomst nodig zijn om dit waardeoordeel verder te funderen. De eerste resultaten zijn echter bemoedigend. De manueel therapeut is bij uitstek de deskundige om de stabiliteit van de lage rug te beoordelen en het verloop van de training te begeleiden. De traditionele training van de lange rug- en buikspieren vaak met fitnessapparatuur werkt averechts bij lage rugklachten als de controle van de stabiliserende spieren nog onvoldoende is. Bij de medische trainingstherapie komt deze training pas op het laatst. 
Fysiotherapie


De juiste techiek :
 


FOUT:
Fysiotherapie
Gebruik niet de schuine buikspieren. Hierbij ziet u dat de ribbenkast daalt en een huidplooi ontstaat dwars over de bovenbuik.
GOED:
Fysiotherapie
FOUT:
Fysiotherapie
Gebruik niet de ademhaling. Houdt de adem niet in. U ziet een andere vorm van de buik en de ribbenkast in vergelijking met de juiste techniek.

Fysiotherapie

 

Referenties:
Richardson C, Jull G, et al. Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain. 1999 Churchill Livingstone
2 Hodges P, Richardson C. Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine 1996 21:2640-50
3 Hides J, Richardson C, et al. Multifidus muscle recovery is not automatic after resolution of acute, first episode of low back pain. Spine 1996 21:2763-69
4 Bogduk N. Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum. 1997 3rd edition Churchill Livingstone
5 Cholewicki J, McGill S. Mechanical stability of the in vivo lumbar spine: implications for injury and chronic low back pain. Clinical Biomechanics 1996 11;1-15
5A Danneels L A, Vanderstraeten G G, D C Cambier, Witvrouw E E, Bourgois J, Dankaerts W and De Cuyper H J, Effects of three different training modalities on the cross sectional area of the lumbar multifidus muscle in patients with chronic low back pain
5B Evans C, Oldreive W, A study to investigate weather golfers with a history of low back pain show a reduced endurance of transversus abdominis. The Journal of Manual & Manipulative Therapy 2000 8(4):162-174.
6 O‚ÄôSullivan P, Twomey L, et al. Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine 1997 22:2959-67
7 Richardson, Snijders, Hides, Damen, Pas and Storm, The relation between the Transversus Abdominis Muscles, Sacroiliac Joint Mechanics, and LOw Back pain. Spine 2002 4: 399-405
8 Hides, et coll. : "Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain", Spine, 19 : 165-172, 1994. 
9 Macintosh, J.E. et N. Bogduk : "The biomechanics of the lumbar multifidus", Clin Biomech, 1 : 205-213, 1986. 
10 Manniche, C. et coll. : "Intensive dynamic back exercises for chronic low back : a clinical trial", Pain, 47 : 53-63, 1991. 
Mattila et coll. : "The multifidus muscle in patients with lumbar disc herniation. A histochemical and morphometric analysis of intraoperative biopsies", Spine, 11 : 732-738, 1986. 
11 Norris, C.M. : "Spinal stabilisation 5. An exercise programme to enhance lumbar stabilisation", Physiotherapy, 81 : 13-39. 
12 O'Sullivan, P.B. et coll. : "Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis", Spine, 22 : 2959-2967, 1997. 
13 Panjabi, M.M. : "The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation and enhancement" et "Part II. Neutral zone and instability hypothesis", J Spin Disord, 5 : 383-389 et 390-397, 1992. 
14 Peach, J.P. et S.M. McGill : "Classification of low back pain with use of spectral electromyogram parameters", Spine, 23 : 1117-1123, 1998. 
15 Rantanen, J. et coll. : "The lumbar multifidus muscle five years after surgery for a lumbar intervertebral disc herniation", Spine, 18 : 568-574, 1993.
16 Richardson, C.A. et G.A. Jull : "Muscle control-pain control : What exercises would you prescribe?", Man Ther, 1 : 2-10, 1995. 
17 Roy, S.H. et coll. : "Lumbar muscle fatigue and chronic lower back pain", Spine, 14 : 992-1001, 1989. 
18 Sullivan, S. : "Back support mechanisms during manual lifting", Phys Ther, 69 : 38, 1989. 
19 Timm, K.E. : "A randomized-control study of active and passive treatments for chronic low back pain following L5 laminectomy", JOSPT, 20 : 276-286, 1994. 
20 Twomey, L. et C.J. Taylor : "Spine update : exercise and manipulation in the treatment of low back pain", Spine, 20 : 615-619, 1995. 
21 Van Tulder, M.W. et coll. : "Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain. A systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions", Spine, 22 : 2128-2156, 1997. 
22 Vleeming, A. et coll. : "The posterior layer of the thoracolumbar fascia", Spine, 20 : 753, 1995.